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第863集 突发恶疾学员依学理初诊显成效（第1页）

大秦元启三年，秋。

济世医馆下辖的渭水分馆外，排队候诊的百姓已从馆内蜿蜒至巷口，晨露未曦时便有人提着陶罐、揣着铜板赶来，其中多是秋收后积劳成疾的农户，也有被风寒缠上的孩童。分馆堂内，三个身着青布长衫的少年正围着一张诊桌忙碌，袖口绣着的“济世学堂”四字在晨光里格外醒目——他们是学堂首届学员中的佼佼者，按素问定下的“实践课”规矩，需在各分馆轮值三月，从辨症到抓药全程参与，由分馆坐馆医师随堂指导。

“赵师兄，这老丈说他昨夜起便腹痛不止，还吐了两次酸水，该先查脉象还是观舌苔？”最年轻的林小满攥着脉枕，声音里带着几分紧张。他年方十五，是学堂里年纪最小的学员，因家乡遭过瘟疫，被秦斩救下后便立志学医，只是实操经验尚浅，面对患者时总有些手足无措。

被称作赵师兄的赵珩正给一位妇人包扎伤口，闻言抬头，指了指诊桌旁的铜盆：“先让老丈漱口，观舌苔颜色，再搭脉看是否弦紧——素问先生讲过，腹痛呕吐多与脾胃相关，舌苔黄腻是湿热，白腻是寒湿，脉弦紧多为寒凝气滞，先辨清寒热，才能进一步断症。”

他话音刚落，巷口突然传来一阵急促的呼喊，伴随着杂乱的脚步声，一个穿着短褐的汉子背着个孩童跌跌撞撞冲进馆内，孩童脸色惨白如纸，嘴唇却泛着不正常的青紫色，双目紧闭，气息微弱得几乎察觉不到。

“大夫！快救救我儿！”汉子扑通一声跪在地上，声音带着哭腔，“今早还好好的，吃了碗粟米粥就突然倒地，浑身抽搐，现在连气都快喘不上了！”

馆内候诊的百姓瞬间安静下来，目光齐刷刷聚在孩童身上。坐馆医师李伯年刚从后堂抓药出来，见状快步上前，手指搭在孩童腕上，眉头瞬间拧成了疙瘩：“脉象浮数而乱，唇青目闭，气息欲绝……这病症蹊跷，不似常见的急症。”他又掀开孩童衣襟，见其胸口有几处淡青色的瘀斑，愈发沉声道，“怕是邪祟入体，或是误食了什么毒物？”

汉子闻言连连摇头：“我家就住在巷尾，今早就给娃喝了粟米粥，没碰别的东西！也没去偏僻地方，哪来的邪祟？”他说着又要磕头，被李伯年伸手拦住。

“别急，我先施针稳住气息。”李伯年转身要去取针匣，却瞥见赵珩和另外两个学员站在一旁，眼神里满是急切，又顿住脚步，“你们三个在学堂学过急症辨症，说说看，这孩童的症状，你们能想到什么？”

这话一出，林小满瞬间慌了神，手心里全是汗——学堂里虽学过急症图谱，可真见着气息奄奄的患者，他脑子里的医理知识竟像被浆糊糊住，半点也想不起来。另一个学员周明则皱着眉思索：“唇青、抽搐、脉象乱，倒像是‘急惊风’的症状，可急惊风多伴高热，这孩童体温却不高，胸口还有瘀斑，又不太对……”

赵珩却没急着开口，他蹲下身，仔细观察孩童的舌苔——舌质暗红，舌苔薄白而干，又轻轻按压孩童的四肢，发现其指尖冰凉，唯有胸口瘀斑处按下去时，孩童的眉头微微动了一下。他忽然想起素问在“异症辨治”课上讲过的案例：“李医师，弟子记得先生曾说，若遇突发昏厥、唇青肢冷，且无高热却有皮下瘀斑者，需查是否为‘食滞闭气’引发的急症——多因孩童脾胃虚弱，进食过快或食物积滞，导致气机不畅，逆气攻心，进而引发抽搐昏厥。”

“食滞闭气？”李伯年愣了一下，随即又摇了摇头，“可食滞闭气多伴腹胀、嗳气，这孩童腹部平坦，也无嗳气之症，不太像啊。”

“弟子还发现，孩童舌苔干而舌质暗红，指尖冰凉，这或许是积滞日久，气机不畅导致气血运行受阻，并非刚发病时的症状。”赵珩伸手摸了摸孩童的后颈，“而且他后颈处有轻微的汗湿，先生说过，‘闭气急症初发时，患者多有隐性汗出，只是不易察觉’，不如先按食滞闭气之法施针，若无效再另寻他法？”

周明忍不住插话：“可这病症凶险，若是误诊，延误了救治时机怎么办？”

林小满也跟着点头，脸上满是担忧：“是啊赵师兄，万一……”

“弟子愿以学业担保！”赵珩语气坚定，目光落在李伯年身上，“先生常说，‘医者当有决断，虽需谨慎，却不可因怕错而畏缩’，此刻孩童气息越来越弱，若等查明所有病因，恐怕就来不及了。”

汉子跪在地上，听到几人的对话，急忙抓住赵珩的衣袖：“小大夫，只要能救我儿，我信你！若真有差池，我绝不怪你们！”

李伯年看着赵珩眼中的笃定，又看了看孩童愈发微弱的气息，心中一狠：“好！便按你说的办！你说该如何施针？”

“当取中脘、内关、足三里三穴！”赵珩语速极快，“中脘穴调脾胃、化积滞，内关穴理气止痛、宽胸顺气，足三里健脾和胃、疏通经络，三穴同施，可通气机、散积滞，缓解闭气之症！”

李伯年点头，迅速从针匣中取出三根银针，递给赵珩：“你来施针，我在一旁看着，若有偏差我及时纠正。”

赵珩深吸一口气，定了定神，先将银针在火上消毒，然后对准中脘穴——他手指稳定，进针角度与深度分毫不差，正是学堂里反复练习的“平补平泻”手法。随后又依次在内关、足三里两穴施针，每扎一针，便轻轻捻转片刻，观察孩童的反应。

时间一分一秒过去，馆内的百姓都屏住了呼吸，汉子更是紧盯着孩童的脸，双手合十不停祈祷。约莫半盏茶的功夫，孩童的手指忽然微微动了一下，紧接着，他喉咙里发出一声微弱的“哼”声，嘴唇的青紫色也淡了几分。

“有反应了！”林小满惊喜地叫出声。

赵珩心中一松，却不敢懈怠，继续捻转银针，直到孩童缓缓睁开眼睛，虽然眼神依旧虚弱，却能看清眼前的人了。他张了张嘴，声音细若蚊蚋：“爹……我饿……”

汉子闻言，眼泪瞬间涌了出来，一把抱住孩童：“娃！你醒了！你终于醒了！”

李伯年走上前，再次搭住孩童的脉，脸上露出欣慰的笑容：“脉象虽仍虚弱，却已平稳许多，气息也顺了——赵珩，你辨症准确，施针得当，这次立了大功！”

周围的百姓也纷纷鼓掌，有人笑着说：“没想到济世学堂的学员这么厉害，年纪轻轻就会治急症！”“这小大夫以后肯定是个好医师！”

林小满和周明也凑过来，一脸佩服地看着赵珩：“赵师兄，你太厉害了！刚才我都慌了神，你却能想起先生讲的案例，还敢断定病症！”

赵珩腼腆地笑了笑，摇了摇头：“我也是想起先生说的‘观形辨症，需结合细微之处’，若不是仔细看了舌苔和后颈的汗湿，也不敢轻易断症。而且多亏李医师信任，给了我施针的机会。”他又转向孩童，轻声问道，“你现在感觉怎么样？还有哪里不舒服吗？”

孩童摇了摇头，靠在父亲怀里：“就是有点累，肚子不疼了。”

李伯年随后开了一副健脾和胃的药方，嘱咐汉子按时给孩童煎服，又叮嘱近期饮食需清淡，不可过饱。汉子千恩万谢地接过药方，抱着孩童慢慢走出医馆，临走前还特意回头对赵珩鞠了一躬。

待百姓渐渐散去，李伯年看着三个学员，语重心长地说：“今日之事，你们也该明白，学医不仅要记熟医理，更要学会灵活运用，观察细微之处——赵珩做到了这一点，你们两个也要多向他学习，不可只死记硬背。”

周明和林小满连忙点头：“弟子谨记李医师教诲。”

赵珩则想起了远在总馆的素问，心中暗道：先生常说，“医道无止境，实践出真知”，今日才算真正体会到这句话的含义。往后定要更加用心，不仅要学好医理，更要多积累实践经验，将来才能像先生和秦斩大人一样，救更多百姓。

夕阳西下时，渭水分馆的门板缓缓关上，赵珩在今日的实践笔记上写下：“九月初七，遇孩童突发恶疾，依‘食滞闭气’之法施针救治，显成效。悟：辨症需观细微，施治需有决断，此为医者之要……”字迹虽仍带着几分稚嫩，却透着一股坚定的力量，就像这济世学堂的学员们，正一步步在医道上稳步前行，终将成为大秦医道传承的栋梁。