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漏诊（第2页）

李敏不想与他斗嘴，推开二病室的门进去了。门口第一床的患者有些烦躁，见了他们进来没什么好气地抱怨：“又来查房，你们光查房有什么用。我都头疼两天了。”

李敏看了一下他的床头卡诊断：23岁，右锁骨骨折术后

后添的一行字迹是枕部血肿头痛待查

很明显的，与前面写床头卡的人不是一个笔迹。后面的钢笔字迹很新鲜，似乎是今天才添上的。

这患者是9月30号夜里住院的。李敏想了一下那是潘志的夜班，十一楼是谁的呢，她一时没想起来。记得潘志曾经说夜里收了几个打架的。2号带实习生查房的时候，李主任等还提示自己避开这些人。

这人凶恶的模样是不招人待见，但这患者头疼、烦躁、枕部血肿……

“这1床患者做了ct吗？”李敏问十一楼跟着的实习生。

孙大夫带着的实习生立即摇头：“李老师，这不是我们管的患者。”

“你去取病历来。”

“脑袋后面的血肿是怎么来的？”

“磕的。”患者的语气不好，但是看李敏认真的表情，大概也是真的难受，狠呆呆地回了两个字。

“怎么磕的？”

“尽问废话啊。我摔倒了呗，后脑勺着地了。”

“除了头疼，还有什么不舒服的感觉没有？”李敏装没听见、没看到自己不想接受的信息。

“你还想我有什么？怎么就不想我有点儿好？”

李敏提醒自己不能与这患者怄气，继续问患者：“你后脑勺的血肿是什么时候发现的？”

患者伸左手摸了一下后脑勺说：“前天晚上。不对，昨天早晨？我记不得了。反正昨天是开始头疼了。”

病历取过来了，李敏翻开了一下，只有一般的血尿常规和基本生化离子检查，有锁骨骨折的x光检查报告单，但是没有脑ct检查的医嘱和报告单。

“你住院的时候跟大夫说过后脑勺有磕伤吗？”

“没有。我昨天脑袋疼，摸到这个大包，才想起来摔倒的时候后脑勺着地了。”

“我给你做个检查吧。”

“你会？你会个什么？小丫头片子。”边上陪护的也不是什么好人，比斜躺在床上的患者还凶。脑门上的纱布，透出干涸的血渍，挽起的袖子落出小臂内侧中部一个纹身。

“我会。我是住院总。十一楼、十二楼的患者都归我管。你要是能替他决定不用我做检查，那我就记在病历上，带学生去看别人了。”

侧躺着的患者不干了，朝那个脑袋裹纱布的小青年吆喝：“你别他的瞎哔哔，我脑袋疼得受不了了。过来扶我坐起来。”

患者配合就好。

李敏仔细检查了患者的枕部血肿，然后发现患者的小眼睛里瞳孔有点儿大。可是自己没带手电筒，又不好让学生再跑一趟，没引出病理反射后，她在临时医嘱上下了脑ct。

“我要急诊给你做个脑ct检查。”

“你怀疑我脑子里面有事儿？”

“没事儿你不会觉得头疼的，是不？”李敏把临时医嘱折起来，对身边跟着的实习生说：“这患者枕部磕伤。富云香，你给大家背一段有关枕部的脑损伤。”

背书是富云香的拿手。

她朗声背诵：“枕骨内面和小脑幕表面比较光滑，颅前窝底和颅中窝底骨面凹凸不平。所以摔伤的时候，无论是枕部还是额部作为着力点，脑损伤多见于额叶、颞叶前部和底面。”

“这一例呢？”

“应该是对冲伤。考虑有继发性的颅内血肿、脑肿胀或脑水肿。”

“有关继发性脑损伤和加速、减速脑损伤，你们回去自己看书，有什么不明白的，包括不明白为什么要做急诊脑ct检查的，下班后到十二楼。我可以抽出来半小时解答。